带你认识坠积性肺炎

医院重症患者或长期卧床患者行胸部X线或CT检查，常常会得到如下诊断：肺部坠积性炎性改变。

坠积性肺炎常见的 CT 描述：双肺下叶或者单侧，主要靠近背侧以及脊柱旁的斑片影或实变影，在其内常存在充气支气管征，部分由于支气管腔存在阻塞性疾病进而使产生的肺内气体减少，或者是完全无气而导致下肺体积变小现象，且内缘边界模糊，患侧绝大部分会伴有轻度胸膜反应或少量至中量胸水（如下图 ） 

为什么会有这种影像学表现？

长期卧床的病人，由于重力的作用，会有坠积效应，此时背部胸膜下区域血流增加，循环减缓，甚至出现充血、水肿，支气管及周围炎性渗出物，坠积到此处，引流不畅，则更容易存留在背部胸膜下区，继而出现炎症反应，这时就叫做坠积性炎性改变，坠积性肺炎的主要特征是肺泡和支气管内有大量的分泌物积累，进而导致呼吸系统功能下降并引发感染。

发生坠积性肺炎的高危因素有哪些？

1、长期卧床：长期卧床的人由于活动受限，肺部的下部区域容易受到压迫，导致肺部充血和痰液积聚，从而增加感染的风险。

2、年龄：老年人易患坠积性肺炎，这与衰老使肺纤毛运动功能下降，咳嗽、喷嚏等保护性反射功能变弱，从而使呼吸道分泌物不易排出，且在重力作用下进入肺底，产生肺部坠积性改变。

3、存在呼吸系统基础疾病：患有慢性支气管炎、哮喘、肺气肿等呼吸系统疾病的人，由于肺部功能受损，容易发生坠积性肺炎。

4、侵入性操作：部分患者需气管切开、气管插管等,破坏了呼吸道原有的屏障功能，增加细菌侵入呼吸道机率,造成肺部感染。严重者炎性充血,水肿渗出,并发坠积性肺炎。

5、全身性因素：如昏迷时，患者自我保护机能下降，口咽、消化道分泌物逆行入呼吸道，在重力作用下进入肺底。

坠积性肺炎如何治疗？

1、积极治疗原发病 ，如心脑血管疾病、创伤等。

2、每天评估患者神志、体温、呼吸、循环等功能， 做好氧疗，纠正缺氧，必要时采用无创机械通气和气管插管呼吸机辅助通气。

3、 抗感染治疗： 由于坠积性肺炎常为混合菌感染，以革兰性阴性杆菌为主，临床可使用广谱抗生素，如第三代头孢类+喹诺酮类药物静脉给药，若效果欠佳，应根据病原学和药敏结果，选用合适抗菌药物。

4、 通畅气道： 应用纤维支气管镜吸出肺内深部痰液，早期进行支气管肺泡灌洗可加快肺部感染吸收，并定时翻身、拍背，鼓励患者咳嗽咳痰。

5、应用祛痰药物，可采用雾化和/或静脉输注药物。

怎样预防坠积性肺炎？

1、早期活动：根据患者病情应尽可能早的坐起及下床活动。

2、变换体位：卧床患者，无禁忌征者应床头抬高30°-45°，帮助减轻心肺负担，减少反流与误吸，且采取坐位或半卧位有助于改善呼吸。 每2小时协助患者翻身1次，避免分泌物沉积。

3、定时排痰：患者取侧卧位或坐位，采用机械深度排痰法或叩击排痰法协助患者排痰，一日三至四次，每次10-15分钟，可根据具体情况增加频次及时间。

4、按需吸痰：选择粗细、长短、质地适宜的吸痰管，调节合适的吸痰压力左右旋转，自深部向上提拉吸净痰液，每次吸痰时间≤15s，间歇3-5min，顺序是先吸气管内，后吸口鼻腔，痰液粘稠者可雾化或拍背3-5min再吸，保持呼吸道通畅。

5、湿化气道：气道湿化疗法指在一定温度控制下，应用湿化器将水分散成极细的微粒，以增加吸入呼吸道的气体中的湿度，达到湿润气道粘膜、稀释痰液、保持呼吸道粘膜纤毛系统的正常运动和廓清功能的一种物理疗法。目前临床上多选用高流量湿化治疗仪。

6、口腔护理：长期卧床患者部分由于病情危重丧失经口进食能力，口腔内各种细菌大量繁殖并移行至呼吸道。 常规使用生理盐水进行口腔护理达到清洁口腔目的。

7、防止误吸：患者如有吞咽功能障碍，应早期进行护理干预，不能经口进食需依赖导管进行肠内营养者，首先选择经鼻十二指肠或鼻空肠管，以防止误吸的发生。 每次喂食前回抽胃内容物，防止胃潴留，需按护理规范确定导管位置后再进行喂食，在鼻饲过程中将患者置于半卧位，抬高床头30°-45°能有效防止误吸。

小结

坠积性肺炎是临床重症患者、卧床患者、老年患者的常见疾病，不仅加重患者病情，延长住院时间，甚至会造成患者死亡，规范的预防、早期识别、及时有效治疗可以减少疾病的发生率，缩短病程，减少住院花费、改善患者的预后。 

供稿人：朱晓飞