颈椎病的诊断和治疗

一、什么是颈椎病

颈椎间盘组织退行性改变及其继发病理改变累及周围组织结构（神经根、脊髓、椎动脉、交感神经等），出现相应的临床表现。仅有颈椎的退行性改变而无临床症状称颈椎退行性改变。

二、颈椎病的分型

神经根型、脊髓型、交感型、其他型（目前主要是指食管压迫型），两种以上类型同时存在称“混合型”。 

三、下面重点介绍一下最常见的两型颈椎病的诊治

1.神经根型颈椎病（CSR）：椎间孔处有致压物压迫神经根所致。多为单侧，单根发病，临床最常见的类型。
症状：①颈痛和颈部僵沉，常最早出现；肩部及肩胛骨内侧缘疼痛。②上肢放射痛或麻木，沿受累神经根走行和支配区放射，具有特征性，称根性疼痛。有时与颈部位置和姿势有关，颈部活动、咳嗽、喷嚏、用力或深呼吸可加重。急性发病常见原因是急性颈椎间盘突出。表现颈后伸放射痛加重，保持肩部外展并将前臂置于头顶，或头微屈并向健侧常是急性发作的特殊体位。③患侧上肢感觉沉重、握力减退，有时出现持物坠落，晚期可出现肌肉萎缩，导致很难完成抓捏，长久以后出现手指屈曲性挛缩。
临床检查：颈部僵直、压痛、活动受限。椎间孔挤压试验阳性，臂丛牵拉试验阳性。有神经根定位体征。 

治疗：大多数可采取保守治疗可治愈，比如牵引，理疗，药物治疗，中医中药，神经阻滞等综合治疗；少部分需要手术。
手术指征：①疼痛严重，严重影响睡眠。 ②保守治疗超过3月效果不理想或症状反复发作，进行性加重，上肢麻木、无力加重。 ③神经根支配区域肌肉萎缩或麻痹，应尽快手术。
手术方式：脊柱内镜手术，颈前路手术等。手术方案的选择，需要专业脊柱科医生对病情进行详细的评估后制定。

2.脊髓型颈椎病（CSM）：颈脊髓受压所致，致残率高，可造成四肢瘫痪，合并发育性椎管狭窄时更易发病，常起病慢，多无外伤史，可同时合并神经根型颈椎病。
症状：①多数患者受限出现一侧或双侧下肢麻木、沉重感，随后逐渐出现行走困难，下肢各肌肉发紧、抬步慢，不能走快。下楼时感一侧或双侧下肢有发软或者不稳的情况，好像踏不准台阶。继而出现上下楼梯时需扶着拉手才能登上台阶。严重者步态不稳，更不能跑。双足踩棉花感，有患者起病隐匿，想追赶却发现不能快走。 ②接着出现一侧或双侧上肢麻木、疼痛，双手无力、不灵活，写字、系扣、持筷等精细动作难以完成，持物易落，严重者不能自己进食。③躯干部出现感觉异常，患者常感觉异常，如躯干或者下肢可有烧灼感、冰冷感、蚁行感；在胸部、腹部或者双下肢有皮带样的捆绑感（束带感）。④部分患者出现膀胱和直肠功能障碍，如排尿踌躇、尿频、尿急、尿失禁或尿潴留等排尿障碍，大便秘结。性功能减退。 病情进展，患者拄拐或借助他人搀扶才能行走，直至最后双下肢痉挛性瘫痪，卧床不起，生活不能自理。
临床检查：四肢肌张力增高，有“折刀感”；腱反射活跃或亢进；髌阵挛和踝阵挛阳性。病理征阳性；浅反射减弱或消失。上肢或躯干出现节段性分布的浅感觉障碍区，深感觉多正常。若上肢腱反射减弱或消失，提示病损在该神经节段水平。
治疗：大多数学者认为：一旦确诊，尽早手术。目的：最大程度缓解和改善脊髓功能，阻止病情的进一步恶化。否则出现肌肉萎缩和严重的括约肌功能障碍时，即使手术，效果亦不佳。对于“无症状压迫”患者磁共振脊髓信号已经改变，或者过伸、过屈位脊髓压迫节段存在明显不稳定、伴有颈神经根病及电生理学异常，为避免不可逆损伤，应尽早手术。

手术方式：常见的有颈前路和颈后路手术等，具体手术方案的选择，各自都有严格的适应症。

供稿：张同昱

审核：张玉民